Kamis, 21 Juli 2011

ASKEP ANAK DENGAN PNEUMONIA

BATASAN   :
#.  Pneumonia adalah Suatu radang paru yang disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur dan benda asing ( FKUI ).
#.   Pneumonia adalah Radang parenkim paru. Menurut anatomi, pneumonia dibagi menjadi pneumonia laboris, pneumonia lobularis, bronkopneumonia & pneumonia interstisialis.  ( Makmuri MS )
#.   Pneumonia adalah Suatu radang paru-paru yang ditandai oleh adanya konsolidasi exudat yang mengisi alveoli dan bronchiolus ( Axton )

KLASIFIKASI   :
#.    Anatomi  :
       Pneumonia Lobaris
       Pneumonia Lobularis ( Bronkopneumonia )
       Pneumonia Interstisialis ( Bronkiolitis )

ETIOLOGI   :
       Bakteri
       Virus
       Jamur
       Aspirasi


PATOFISIOLOGI   :

NORMAL
( Sist. Pertahanan )
                                                                                         

Terganggu


 



Organisme  ®   sal nafas bag bawah


 


                                                        
                     Virus                         Pneumokokus                Stapilokokus
                                                                                                                                                                                         
      Merusak sel epitel bersilia,             Alveoli              Toksin, Coagulase
      sel goblet                                                                   








 

                                                             Eksudat masuk               Trombus
Kuman patogen mencapai                   ke Alveoli
bron kioli terminalis                                          
terminalis                                                                                       

Cairan edema + leukosit                       Sel darah merah,                Permukaan
ke alveoli                                             leukosit, pneumokokus     pleura tertutup
                                                            mengisi alvioli                       lapisan tebal
                                                                                                       eksudat.                           
Konsilidasi  Paru                                   Leukosit + Fibrin                Trombus Vena
                                                     Mengalami konsolidasi             Pulmonalis

Kapasitas Vital,                                    Lekosit lisis                          Nekrosis-
Compliance menurun                                                                      Hemoragik


 

                                                                                                    Abses,
    Pneumatocele.         


ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN

1. IDENTITAS  :
Ø      Sering terjadi pada bayi & anak
Ø      Banyak                     <  3 tahun
Ø      Kematian                       terbanyak bayi < 2 bl
2. KELUHAN UTAMA  :
Ø      Sesak napas
3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
Ø      Didahului oleh infeksi saluran pernapasan atas selama beberapa hari, kemudian mendadak timbul panas tinggi, sakit kepala / dada ( anak besar ) kadang-kadang pada anak kecil dan bayi dapat timbul kejang, distensi addomen dan kaku kuduk. Timbul batuk, sesak, nafsu makan menurun.
4. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU   :
Ø     Anak sering menderita penyakit saluran pernapasan aras.
5. NUTRISI / CAIRAN  :
Ø      Nafsu makan / minum menurun, mual, muntah, kembung, turgor jelek, kulit kering.
6. PEMERIKSAAN FISIK :
INSPEKSI  :
Ø      Adanya PCH
Ø      Adanya tachipne, dyspnea
Ø      Sianosis sirkumoral
Ø      Distensi abdomen
Ø      Batuk : Non produktif – produktif.
Ø      Nyeri dada
PALPASI  :
Ø      Fremitus raba meningkat disisi yang sakit
Ø      Hati mungkin membesar
PERKUSI  :
Ø      Suara redup pada paru yang sakit

AUSKULTASI
Ø      Rankhi  halus  ®   Rankhi  basah
Ø      Tachicardia

NURSING   DIAGNOSIS

A.            PRIMARY   NURSING   DIAGNOSIS
Ø          Ketidak  efektifan  pola  nafas  b/d infeksi  paru
Ø          Aadefisit  volume  cairan  b/d  Respiratory  distress, penurunan intake cairan.
B.             RELATED  NURSING  DIAGNOSIS
Ø      Perubahan nutrisi  :  kurang  dari  kebutuhan  tubuh b/d  respiratory  distress,  anoreksia,  vomiting, peningkatan  konsumsi kalori sekunder terhadap infeksi.
Ø      Perubahan  rasa nyaman d/b   Respiratory distress, lethargy, penurunan intake cairan dan makanan,  demam.
Ø      Kecemasan :  anak b/d  hospitalisasi,  respiratory  distress.

C.            NURSING  CARE  PLAN.
Ketidak  efektifan  pola nafas  b/d  infeksi  paru-paru.
Ø      Tujuan   :
Anak  akan  menunjukkan  pola  nafas  yang efektif
Ø      Kreteria  :
·        RR  dbn,  suara nafas bersih, suhu dbn
·        Tidak ditemukan  :  batuk, PCH , Retraksi, Sianosis.
·        Jumlah  sel darah putih  ñ
·        Rongsent dada  bersih
·        Saturasi oksigen  85 %  -  100  %.
Ø      Intervensi  Keperawatan  :
1.      Obs  ;  RR, suhu, suara naafas
2.      Lakukan fioterapi dada kerjakan sesuai jadwal
3.      Berikan oksigen yang dilembabkan sesuai indikasi
4.      Berikan antibiotik dan antipiretik sesuai advis

INTERVENSI KEPERAWATAN
     
   1.   Kaji dan catat
v     Suhu tubuh
v     intake dan output  
v     Tanda / gejala kekurangan cairan
v     Bj urine
   2.   Lakukan perawatan  mulut
   3.   Beri cairan sesuai advis
   4.   Kaji dan catat pengetahuan dan partisipasi keluarga dalam  :
v     Monitoring intake dan output
v     Mengenali tanda dan gejala kekurangan cairan
5.   Ciptakan situasi / area yang nyaman
6.    Lakukan suction bila perlu
          7.    Periksa  dan catat hasil  X – Ray dada        
          8.    Obs. Saturasi oksigen         
    9.    Kaji dan catat pengetahuan dan partisipasi keluarga dlm :        
v     Fisioterapi dada
v     Pemberian obat-obatan
v     Mengenali tanda / gejala ketidak efektifan pola nafas
   10.    Ciptakan situasi / area yang nyaman


Defisit volume cairan b/d Respiratory distress, penurunan intake cairan, demam

Tujuan   :
Anak akan menunjukkan volume cairan yang adekuat.
Kriteria  :
v     Intake cairan adequat, iv dan atau oral
v     Tidak adanya lethargi, muntah, diare
v     Suhu tubuh normal, mukosa membran lembab
v     Turgor kulit kembali cepat
v     Urine output normal, Bj urine normal

ANTIBIOTIKA  ( Lab / UPF  IKA, 1994 : 234 )
v     Pada penyakit yang ringan, mungkin virus tidak perlu antibiotika
v     Pada Px yang dirawat inap ( peny. Berat ) harus segera diberi antibiotika
v     Pemilihan jenis antibiotika didasarkan atas umur, ku Px, dugaan kuman

Penyebab  :
Umur 3 bulan – 5 tahun, bila toksis mungkin disebabkan oleh streptokokus pneumonia, hemofilus influenza atau stafilokokus. Pada umumnya tidak dapat diketahui  kuman penyebabnya, maka secara praktis dipakai  :

Kombinasi    :
PP 50.000 – 100.000 KI / Kg / 24 jam, IM, 1 – 2 x / hari dan Kloramfenikol 50 – 100 mg / kg / 24 jam IV / oral, 4 x / hari

Atau kombinasi  :
Ampisilin 50 – 100 mg / kg / 24 jam IM / IV, 4 x / hari dan  Kloksasilin 50 mg / kg / 24 jam IM / IV, 4 x / sehari

Atau Kombinasi  :
Eritromisin 50 mg / kg kloramfenikol ( dosis sda )
Bila ada alergi terhadap penisilin

Umur < 3 bulan, biasanya disebabkan oleh Streptokokus pneumonia, Stafilokokus

Kombinasi   :
PP ( dosis sda ) dan Gentamisin 5 – 7 mg / kg / 24 jam IM / IV, 2 – 3 x / hari

Atau Kombinasi :
Kloksasilin ( dosis sda ) dan Gentamisin ( dosis sda ).
Kombinasi ini juga diberikan pada anak-anak > 3 bulan dengan malnutrisi berat atau Px immuno – compromized
Anak-anak > 5 tahun yang non toksit biasanya disebabkan oleh Steptokokus pneumonia
v     PP Im atau
v     Fenoksimetilpenisilin 25.000 –50.000 KI / kg / 24 jam oral, 4 x / hari atau
v     Eritromisin ( dosis sda ) atau
v     Kotrimoksazol 6 / 30 mg / kg /24 jam oral, 2 x / hari

Tidak ada komentar:

Posting Komentar